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Soplos Cardiacos (Sintesis)

Por: Dr.Rafael Oscar Peguero | Creado: 22/07/2011 21:04 |
El soplo cardaco es un sonido anormal emitido por flujo sanguneo turbulento en el corazn. Algunos adultos y muchos nios tienen soplos cardacos incidentales que son inofensivos. Sin embargo, ciertos soplos cardacos pueden ser indicio de un problema cardaco subyacente.

Causas
Las causas de los soplos cardacos benignos son:

Flujo turbulento de sangre a través de un sistema circulatorio muy dinmico pero normal
Anormalidad valvular leve sin consecuencias de largo plazo (tales como el prolapso de vlvula mitral que es un problema congénito)

Los soplos cardacos anormales pueden deberse a:

Anormalidades estructurales de la vlvula cardaca (ms comn):
Defectos congénitos (presentes al nacer)
Adquiridos arteriosclerosis, fiebre reumtica
Anormalidad estructural del msculo cardaco:
Defectos congénitos
Adquiridos infarto de miocardio, insuficiencia cardaca congestiva, presin sangunea alta de largo plazo
Orificios anormales en la estructura del corazn, persistentes después del nacimiento:
Defectos septales conexin entre las cmaras del corazn
Conducto arterioso patente conexin entre la arteria principal y la vena del corazn
Endocarditis infeccin del revestimiento interno de las vlvulas y cmaras del corazn (endocardio)
Pericarditis inflamacin de la membrana con forma de bolsa que encierra al corazn (pericardio). Sus causas pueden ser:
Enfermedad renal grave
Ataque al corazn
Enfermedad autoinmunitaria
Mioma cardaco un tumor blando benigno dentro del corazn (raro)

Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidades de contraer una enfermedad o condicin aumenten.

Los factores de riesgo para soplos cardacos normales incluyen:

Edad: 3-7 aos de edad
Embarazo

Los factores de riesgo para soplos cardacos anormales incluyen:

Fiebre reumtica
Arteriosclerosis
Presin sangunea alta
Enfermedad autoinmunitaria
Defectos o enfermedad cardaca congénita

Sntomas
Generalmente, los soplos cardacos benignos no causan sntomas. Los pacientes con prolapso de la vlvula mitral a veces se quejan de una incomodidad vaga en el pecho y otros sntomas. No est claro si la anormalidad valvular es la que causa los sntomas.

Los sntomas de los soplos cardacos anormales incluyen:

Falta de aire
Sensacin de que se perder el conocimiento
Dolor en el pecho
Palpitaciones (sensacin de ritmo cardaco acelerado o irregular)
Intolerancia al ejercicio

Diagnstico
La mayora de los soplos cardacos se diagnostican durante el curso de un chequeo fsico de rutina con un estetoscopio. Ciertos soplos cardacos anormales también se descubren de esta forma. Otros soplos cardacos anormales se descubren inicialmente a través de sus sntomas.

Las pruebas podrn incluir:

Electrocardiograma prueba que registra la actividad eléctrica del corazn a través de electrodos que se prenden en la superficie del pecho. Esto no diagnostica la causa del soplo, pero puede proporcionar otras informaciones importantes sobre el estado del corazn.

Rayos X del trax rayos X realizados para determinar el tamao y forma aproximados del corazn, y la presencia de hinchazn pulmonar asociada (edema pulmonar).

Ecocardiograma una prueba que usa ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamao, forma y movimiento del corazn.

Cateterizacin Cardaca se inserta un tubo dentro del corazn a través de una arteria (generalmente en la ingle) para detectar problemas en la estructura, funcin y provisin de sangre del corazn.

Anlisis de Sangre para verificar si hay indicios de ataque de corazn recurrente u otras enfermedades que puedan afectar el corazn (por ejemplo, enfermedad renal, infecciones, problemas autoinmunitarios).

Tratamiento
El soplo cardaco benigno no requiere tratamiento. El tratamiento de otros soplos cardacos depende de su causa subyacente y la magnitud del problema.

Los tratamientos incluyen:

Medicacin
Los medicamentos pueden tratar la causa de la anormalidad cardaca asociada al soplo o ayudar a compensar su disfuncin:

Angiotensina o digitalis para tratar la insuficiencia cardaca
Antibiticos para prevenir o tratar la endocarditis
Medicamentos antiinflamatorios para tratar la pericarditis

Ciruga
Con frecuencia, es necesaria ciruga para el tratamiento de anormalidades cardacas graves:

Sustitucin de vlvulas cardacas defectivas por vlvulas artificiales
Correccin de defectos cardacos congénitos
Extraccin de tumores cardacos

Prevencin
La prevencin de soplos cardacos benignos no es necesaria. Para reducir su riesgo de desarrollar un soplo cardaco anormal:

Hgase efectuar pruebas y obtenga tratamiento de inmediato para la infeccin de garganta por estreptococos para evitar la fiebre reumtica.
Reduzca su riesgo de arteriosclerosis para prevenir enfermedades cardacas valvulares en el futuro lejano. Para tal fin:
Aliméntese con una dieta con bajo contenido graso.
Haga ejercicios con regularidad.

Si usted tiene una enfermedad cardaca vascular, aunque no tenga sntomas, usted puede tener riesgo de contraer una endocarditis. Puede ser necesario que tome antibiticos antes y después de cualquier procedimiento médico o dental que pueda permitir el ingreso de bacterias en su corriente sangunea. Asimismo, nunca use drogas intravenosas.

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SINDROME CORONARIO AGUDO

Por: Dr.Rafael Oscar Peguero | Creado: 15/07/2011 05:18 |

SINDROME CORONARIO AGUDO

 

RECOGE TRES FORMAS CLINICAS

 

 

-         Angina inestable

-         Infarto con elevacin del ST: Enfermedad Transmural

-         Infarto sin elevacin del ST

 

-         A estas tres le sumamos las cardiopatas isquémicas.

 

-         Son precipitados por los factores de framigan.

 

-         Factores como la edad son inevitables

 

-         El sexo

 

-         La raza: Mas frecuente la cardiopata isquémica

 

LOS FACTORES MODIFICABLESSON:

 

-         Obesidad

-         Tabaquismo

-         Diabetes

-         Sedentarismo

-         Alcoholismo

-         Grasas

 

COMO CALCULAR LA FRECUENCIA ESTANDAR DURANTE EL EJERCICIO:

 

220 valor constante menos la edad

220 150 =  70 n/a si pasa de aqu entras en ANAEROBISMO.

 

ANGINA INESTABLE

IAM

 

Se presenta un dolor en el pecho que se irradia a hombro, cuello, parte interna del brazo, espalda y si dura ms de 5 minutos es un infarto.

 

Se acompaa de nauseas, vmitos, mareos y perdida de la conciencia y pueden ser constantes o no.

 

La causa principal de muerte en los EUA 500 a 700 Mil al ao.

 

FISIOPATOLOGIA

 

Ocurre por desbalance entre el aporte y demanda de O2

 

 

FACTORES QUE AFECTAN EL APORTE DE O2

 

-         placa fija o rota de lesin ateroesclerotica

-         vaso espasmo

-         agregacin plaquetaria

-         formacin de trombo

 

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME CORONARIO AGUDO

 

FACTORES QUE ALTERAN LA DEMANDA DE O2 MIOCADICO

 

-         HVI: Ejercicio

-         Fiebre: Stress mediado por las catecolamina

 

ANGINA ESTABLE

 

Usualmente es producida por una lesin con una palca fija en la coronaria.

 

Presenta dolores de 5 a 15 minutos

 

ANGINA INESTABLE

 

Ruptura y trombosis de placa ateromatosa de la coronaria  y puede ser de 3 formas:

 

-         De novo < 2 meses

-         Angina de Prizmetal: Espasmos, en reposo, tabaco y cocana.

-         IAM: Dolor severo y prolongado que no responde a el tratamiento con nitroglicerina.

 

PRESENTACION ATIPICA DEL IAM

 

(SIN DOLOR)

 

-         Diabéticos

-         HTA Crnico

-         Ancianos

-         Raza negra

-         Trastornos mentales

-         Lesin 6to. Dermatoma

 

CUADRO CLINICO

 

-         Dolor tpico

-         Datos de fallo de bomba

-         Factores de riesgo enfermedad coronaria

 

 

 

 

 

DIAGNOSTICO

 

-         Clnico

-         EKG

-         Biolgico (Enzimtico) CPK elevado en las primeras 24h, Troponina elevada por mas de 24h

 

50% de los pacientes en las primeras 4h su estado puede ser normal en el electrocardiograma.

 

CLASIFICACION DE KILLIP KIMBAL DEL IAM

 

-         ESTADIO I: Buen pronostico hay fallo pero no de la bomba en si 10 a 15% de mortalidad

 

-         ESTADIO II: Tiene infarto con fallo de bomba 20 a 35% de mortalidad.

 

-         ESTADIO III: Todo lo anterior mas un edema agudo del pulmn 50% de mortalidad.

 

-         ESTADIO IV: Shock cadiogenico o hipotenso mas edema agudo del pulmn 80 a 85% de mortalidad

 

CLASIFICACION POR EKG DEL IAM

 

DI AVL: Cara Lateral Alta

V5 V6: Cara Lateral Baja

DII- DIII AVF: Cara diafragmtica

VI VII: Septal alta

VIII VIV: Septal baja

VI VIV: Antero posterior

VI VVI: Lateral

 

SEGN LA CAPA AFECTADA COMO PUEDE SER:

 

-         Subendocardica

-         Subepicardica

 

TRATAMIENTO

 

-         No invasivo

-         Invasivo

 

NO INVASIVO

 

-         Morfina: Tiene efecto ansioltico y produce venodilatasion 2 a 5mg no se usa si el Px. Este hipotenso.

 

-         Oxigeno: Disminuye el IAM

 

 

-         Nitratos: Vasodilatadores coronarios no se usa en Px. Hipotensos

 

-         Antiagregantes: Aspirina 325mg y clopidogrel 300 a 600mg evita la trombosis.

 

-         Antitrombina: Heparina fraccionada y no fraccionada

 

-         Inhibidor de la glicoprotena IIB/IIA

 

-         Beta bloqueadores: Metropolol y atenolol

 

-         Morfina

 

-         IECA: Ramipril 2.5, 5 y 10mg

 

-         O2

 

COMPLICASIONES AGUDAS DEL IAM

 

AGUDAS:

 

-         Fallo de bomba

-         Arritmia

-         Ruptura ventricular

-         Insuficiencia mitral aguda

 

CRONICAS:

 

-         Angina o angor post-infarto

-         Pericarditis

 

Trombolticos: Son capaces de licuar el trombo. Estrectoquinaza 1 Milln de unidades en 1 hora y tener al lado un desfibrilador. El Px. No debe tener mas de 4 a 6h, no usar si el Px. Es alérgico, ciruga reciente, ulcera, presin diastolita < 120mmhg y sistlica < 140mmhg

 

INVASIVO: Através de un catéter por la arteria coronal y se hace una angioplastia luminar y se coloca el STEN CORONARIO se practica si el PX. Tiene de 60 a 90min. De producir el evento


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CRISIS HIPERTENSIVA

Por: Dr.Rafael Oscar Peguero | Creado: 15/07/2011 04:48 |

CRISIS HIPERTENSIVA

 

CONCEPTOS

 

Elevacin brusca de la PA que puede causar alteraciones estructurales o funcionales en los rganos diana.

 

PAS > 120mmhg

PAD > 120mmhg

 

PAS > 180mmhg

PAD > 120mmhg

 

7% Hipotensos

25% Son consultas de urgencias

2% De las urgencias son en AP

90% Reposo y medicacin

 

URGENCIA HIPERTENSIVA

 

Es una situacin con una notable elevacin de la PA pero sin sntomas graves ni dao progresivo de rganos diana, en lo que debe reducirse la PA.

 

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

 

Es una situacin que requiere una reduccin inmediata de la PA con frmacos por via parenteral a causa del dao agudo o progresivo de rganos diana.

 

Una presin arterial moderada alta puede originar una emergencia hipertensiva en normo tensos (Debido al consumo de cocana, a la eclampsia etc.).

 

LOS SNTOMAS MS FRECUENTES DE LA CRISIS HIPERTENSIVA SON:

 

-         Mareo

-         Nauseas

-         Vmitos

-         Epistaxis

-         Cefalea

-         Dispepsias

 

CLASIFICACIN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

 

-         HTA Crnica

-         HTA Severa

-         HTA Asintomtico

 

PAD > 120-130mmhg

 

 

 

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

 

-         Falsas crisis hipertensivas o Pseudo urgencias

-         HTA Acelerada maligna PAD 140mmhg

 

Emergencias

 

-         Encefalopatas hipertensivas

-         Eclampsias

-         EAP

-         Insuficiencia coronaria

-         ACV

 

URGENCIAS

 

-         Crisis asintomtico

-         HTA Acelerada no complicada

-         HTA En cardiopata isquémica

-         HTA En insuficiencia cardiaca

 

HTA REFRACTARIA

 

-         HTA En bata blanca

-         Medicin inadecuada

-         Incumplimiento terapéutico

-         Dosis insuficiente y combinaciones inadecuadas

-         Uso de frmacos que aumentan la PA

-         Obesidad y sobre hidratacin

-         Alcoholismo

 

Valoracin inmediata de las urgencias y emergencias hipertensivas LOD

 

PAS > 210mmhg y PAD > 120mmhg Descartamos lesiones de rganos diana.

 

URGENCIA:

 

-         No evidencia de LOD

-         Reduccin de la PA en horas

-         Tx. V. O.

 

EMERGENCIA:

 

-         Compromiso grave

-         LOD Inmediata de la PA

-         Tx. V. I.

 

 

 

 

 

ELEVACIN INICIAL DE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

 

-         Historia clnica

-         Exploracin fsica: PA, Oftalmolgico, Neurolgico

-         Laboratorios: Hematocrito, orina, creatina, glucosa, electrolitos

-         EKG: Prueba bsica en AP

-         Rx. Trax: Si sospecha de I. C. o desercin aortica

 

ALGORITMO SEGN VALORES DE LA PA EN SUJETO ASINTOMTICO

 

< 180/110mmhg Indicar reposo

> 180/110mmhg Tratar en las primeras 48h.

 

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

 

DATOS CLINICOS DE SOSPECHA DE HTA VASCULO-RENAL

 

RIESGO:

 

-         HTA Severa o maligna

-         Soplo en flancos

-         Enfermedad oclusiva en territorios asimétricos renales

-         Deterioro funcional renal

-         EAP Recidivante

 

 

TRATAMIENTO

 

-         Atenolol

-         Nifedipina

-         Unapidril

-         Enalapril

-         Labetalol

-         Captopril

-         Nitroglicerina

 

EMERGENCIAS MS FRECUENTE

 

-         ACVA: Labetalol Enalapril

-         Encefalopata hipertensiva: Labetalol

-         EAP: Nitroglicerina, Diu Asa, morfina

-         Cardiopata isquémica: Nitroglicerina Betabloqueadores

-         Insuficiencia cardiaca: Nitroglicerina Diu Diuretico de asa y IECA

-         Diseccin aortica: Labetalol esmolol

-         Preclampsia: Labetalol


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ELECTROCARDIOGRAMA SEMIOLOGICO

Por: Dr.Rafael Oscar Peguero | Creado: 12/07/2011 00:35 |

HISTORIA CLINICA

 

Es el registro de todo lo padecido desde el nacimiento hasta llegar al Centro de Atenciones Medicas, este documento nos permite un 80% de exactitud en el tratamiento.

 

CLASIFICACION

 

-         Amnagnesis

-         Examen fsico

 

 

AMNAGNESIS:

 

-         Datos generales

-         Motivo de consulta

-         Historia de la enfermedad

-         Antecedentes personales patolgicos

-         Antecedentes quirrgicos

-         Antecedentes alérgicos

-         Antecedentes personales no patolgicos

-         Antecedentes familiares

 

EXAMEN FISICO:

 

-         Revisin por sistema

-         Signos vitales

-         Inspeccin

-         Auscultacin

-         Percusin

-         Palpacin

 

 

ndice de Shock: Es la resultancia entre la FC y TAS

 

Maniobra de Stick o Cambio Postulado: Toma de presin acostado y sentado, se marca la diferencia y da un resultado positivo o negativo.

 

Frecuencia Cardiaca: No. De latidos del corazn por minuto, estos se toman en la punta del Apex cardiaco, en la carotdea o en la coronaria su valor normal es de 60 a 100 L/M, menos de 60 indica BRADICARDIA y ms de 100 TAQUICARDIA.

 

Presin Arterial Media: Es la Tensin Arterial Sistlica menos la Presin Arterial Diastolita mas la presin Arterial Diastolita dividido entre Tres.

 

TAS TAD + TAD

-------------------------

             3

 

Chapela Mitral: Hay problemas en la Mitral y se caracteriza por la coloracin roja de los cachetes.

 

Manchas de ROTH: Px. Con cardiopata o endocarditis es una mancha amarilla en el ojo.

 

Signo de LANDOLFF: Las pupilas se dilatan al ritmo del latido cardiaco

 

Signo de MIULLER: Indica insuficiencia mitral y se caracteriza por las vibraciones de la vula.

 

DISNEA: Sed de aire, mejora al expectorar y si no el problema es cardiaco

 

Frote Pleural: Es un sonido parecido al frote de do s gomas y para al parar la respiracin de lo contrario es cardiaco.

 

Disnea Clase I: Aparece cuando hay un esfuerzo mayor al acostumbrado y mejora con el reposo.

 

Disnea Clase II: Aparece al esfuerzo habitual

 

Disnea Clase III: Aparece con el mas mnimo esfuerzo

 

Disnea Clase IV: Esta se suele presentar con o sin esfuerzo

 

Angina de Pecho Estable: Es el dolor torxico producido al esfuerzo con durabilidad de ms de 5 minutos y menos de 30 minutos, mejora con reposo y nitratos.

 

Angina de Pecho Inestable: Esta es igual que la estable solo que aparece en reposo, bajo esfuerzo, en si como sea, no mejora con reposo ni nitratos y puede evolucionar a un infarto.

 

Pericarditis: Afeccin cardiaca que mejora con la posicin mahometana.

 

Ortopnea: Problema respiratorio que aparece al colocarse en decbito supino y desaparece al sentarse o a la inclinacin de 1 4 Almohadas.

 

Disnea Paroxstica Nocturna: Falta de aire durante la noche cuando el Px. Duerme.

 

Trepotnea: Si el Px. Esta en decbito lateral y aparece la disnea es indicativo de que el otro lado presenta algn derrame pleural.

 

Reflejo Hepatoyugular: Es indicativo de falla cardiaca derecha.

 

Hgado Congestivo: Indica Insuficiencia Cardiaca.

 

Thrill: Ronroneo del corazn.

 

Hazzel: Latido paraesternal Izquierdo.

 

Aneurisma de la Aorta: Inflamacin de la Aorta debajo del Esternn

 

Soplo en Gaviota: En la Mitral e indica ruptura de los msculos papilares.

 

- T rombolismo Pulmonar

- O clucin Coronaria

- R uptura Esofgica

- A neurisma de la Aorta

- X Neumotrax a Tensin

 

 

ELECTROCARDIOGRAMA

 

El electrocardiograma es el registro grafico de las corrientes que se producen en el corazo. En efecto, durante su actividad muscular, el corazn produce corrientes eléctricas o potenciales con fuerza electromotriz que se distribuyen en todo el corazn, tejidos y rganos circundantes, dando lugar a un campo eléctrico que llega a la superficie del cuerpo.

 

Registro sobre papel cuadriculado calibrado, cada cuadro grande posee 5 cuadritos pequeos y cada uno tiene un valor de 1mm. En unidad ASHMAN (0.04 seg.). El papel debe ponerse a correr a 25mm/seg. Para que en un minuto se recorran 1500 unidades ASHMAN a velocidad estndar.

 

DERIVACIONES:

 

-         Precordial: Miembros

-         Unipolares: Unipolares y bipolares

-         V1 V6, AVL, AVR, AVF, I, II, III (12 derivaciones)

 

Estas determinan:

 

-         EKG esta bien realizado

-         Determinan el ritmo normal: Sinusal

-         Calcula la FC ventricular

-         Calcula el eje eléctrico AQRS

-         Busca crecimiento del corazn

-         Investiga en busca de cardiopata isquémica, isquemia, lesiones y necrosis

-         Investiga trastornos eléctricos

-         Investiga enfermedades pericrdicas

 

  • DI AVL: Cara lateral alta
  • V5 V6: Cara lateral baja
  • DII DIII AVF: Cara inferior diafragmtica
  • V1 V2: Septal alta
  • V3 V4: Septal baja
  • V1 V4: Antero septal
  • V1 V6: Antero lateral o antero external
  •  

 

Colocando los electrodos en diferentes sitios de la piel y conectando los mismos por medio de cables conductores al electrocardigrafo, que es un aparato que permite registrar sobre papel el efecto de las fuerzas del mencionado campo eléctrico, se obtiene un grafico que es el electrocardiograma y consta de los siguientes componentes.

 

ONDA P: La onda P es la primera onda del trazado y es el resultado de la estimulacin de las aurculas o despolarizacin auricular. Es redondeada de inscripcin lenta y su voltaje o altura normalmente no debe exceder de 2.5mm. (0.25 milivoltios) en la derivacin DII y su anchura o duracin no debe ser mayor de 0.11 segundos en la misma derivacin.

 

INTERVALO PR: El PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el principio del complejo QRS. El intervalo PR comprende la onda P y el segmento PR (debemos especificar que llamamos intervalos a los espacios)

 

SEGMENTO PR: Comprende la demora de 0.07 segundos aproximadamente que experimenta el impulso al atravesar el nodo aurcula-ventricular.

 

COMPLEJO QRS: Las ondas que representan la activacin ventricular se denominan Q, R y S. en conjunto se denominan complejo QRS, aun en el caso de que falten 1 o 2 de las ondas mencionadas. Se llama onda Q a la primera onda negativa (Por debajo de la lnea Isoeléctrico) del complejo ventricular seguida de una positiva o onda R. la S es la primera onda o deflexin negativa que siga la onda R.

 

El complejo QRS esta formado exclusivamente por una onda negativa denominada QS. El complejo QS tiene una duracin de anchura de 0.07 a 0.10 segundos.

 

SEGMENTO ST: Corresponde al periodo en que el miocardio ventricular esta contrado, sin actividad eléctrica. Es un trazo grueso, isoeléctrico, que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Traduce en el electrocardiograma el periodo refractario absoluto del corazn y separa el proceso de despolarizacin o activacin ventricular (QRS) del de repolarizacin o recuperacin ventricular (onda T).

 

INTERVALO QT: Este intervalo comprende desde el comienzo de la activacin ventricular hasta el final de la recuperacin ventricular (Final de la onda T). Como se ve, indica tanto la despolarizacin como la repolarizacin de ambos ventrculos.

 

Este intervalo representa la sstole eléctrica ventricular. No es mayor de 0.44 segundos en frecuencia sobre 60/min.

 

ONDA T: Es una onda lenta, de trazo grueso, que sigue al segmento ST y traduce el proceso de repolarizacin ventricular. La onda T positiva o negativa es asimétrica.

 

Hay una rama ascendente si la onda T es positiva y la hace ms lenta que la rama descendente si la onda T es negativa.

 

En condiciones normales la onda T siempre es positiva en DI, DII y V3 a V6. Puede ser negativa en DIII, VL, VF, VI y VII dependiendo de la posicin del corazn. Es negativa siempre en AVR en condiciones normales.

 

UN ELECTROCARDIOGRAMA BIEN REALIZADO

 

-         Cada derivacin debe tener mnimo 3 complejos

-         DII debe tener 6 10 complejos

-         P es positiva en DI y negativa en AVR

-         En AVR todo es negativo

 

 

 

 

 

DETERMINAR EL RITMO CARDIACO

 

Para decir que el ritmo es sinusal:

 

-         P + DI

-         P AVR

-         FC: 60 100Ltm

-         Una P por cada rango

-         Distancia entre P y P son iguales en todas las derivaciones

-         La morfologa de P debe ser igual a cada derivacin

 

FRECUENCIA CARDIACA VENTRICULAR

 

Se busca en DII.

 

CRECIMIENTO DE LOS VENTRICULOS

 

DERECHA: DII DIII y AVF

IZQUIERDA: V1 V2 y V3

 

Ventrculo derecho (Normal < 0.5mm)

Ventrculo izquierdo (Normal < 35mm)

 

Hipertensin pulmonar produce hipertrofia del ventrculo derecho y la hipertensin produce hipertrofia del ventrculo izquierdo.

 

-         V1 V2: Corazn Derecho

-         V5- V6: Corazn Izquierdo

-         V3 V4: Transicin

 

PROBLEMAS QUE INDICAN LA ALTERACION DE UN SEGMENTO

 

La isquemia es reversible.

 

Cuando se altera la repolarizacin debemos evaluar primeramente la onda T

 

-         Cuando la onda T es simétrica y positiva indica isquemia subendocardica

-         Cuando la onda T es simétrica y negativa indica isquemia subepicardica

-         Cuando la onda T es asimétrica y negativa no es patolgico

 

Las lesiones miocrdicas son reversibles y se ven en el segmento ST.

 

Si es subepicardica es debido a un supra desnivel (Mas frecuente) tomando en cuenta el PR

 

IRRIGACION DEL CORAZON

 

-         Coronaria derecha: Descendente posterior y arterias nodales

-         Coronaria izquierda: Descendente anterior y circunfleja superior e inferior

 

Arteria afectada:

- descendente anterior antero septal V1 V4

 

NECROSIS MIOCARDICA

 

Es irreversible, se mide en la onda Q, si tiene >0.4 unidades ASHMAN y si Q es > 25% en profundidad.

 

CAMBIOS ELECTRICOS

 

HIPERCALEMIA:

 

-         > 5.2meq/Lt.

-         Onda T positiva, alta y picuda

-         Cuando esta encima de 6 aumenta el PR

-         Si sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un bloqueo AV completo con FC < 60

-         Se para en distole

-         Se ve mejor en las precordiales

 

HIPOCALEMIA:

 

-         < 3.5meq/Lt.

-         Tiene repolarizacin de las células donde hay un aplanamiento de T

 

PERICARDITIS

 

Cuando hay pericarditis encontramos lo siguiente:

 

-         Elevacin del ST que puede ser difcil de diferenciar de un IAM

-         Elevacin del ST en ASTA DE BANDERA

-         PR se rectifica, dato que nos orienta a que es una pericarditis y no un IAM


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GINECOLOGIA (DISMENORREA)

Por: Dr.Rafael Oscar Peguero | Creado: 06/07/2011 02:56 |

GINECOLOGA

 

 

DISMENORREA

 

La dismenorrea constituye prcticamente el 80% de los trastornos ginecolgicos y el 10% de las discapacidades entre 1 y 2 das de cada mes.

 

La dismenorrea tiene importancia socio-econmica considerable por lo que se considera la mayor causa de ausentismo de trabajo, de la escuela entre otras cosas. Representa 140 millones de horas perdidas al ao.

 

ETIOLOGA

 

La etiologa hasta ahora es desconocida a pesar de los esfuerzos realizados pero en los ltimos tiempos se han avanzado varios estudios y entre estos esta la TEORIA DE LAS PROSTAGLANDINAS mediante el uso de inhibidores de la sintetiza de la misma.

 

CLASIFICACIN DE LA DISMENORREA:

 

- PRIMARIA
- SECUNDARIA

 

PRIMARIA: Esta se produce en ausencia de los problemas pélvicos, su presentacin es con dolores pélvicos y menstruales que se ponen de manifiesto al iniciar la menstruacin y puede llegar a durar varias horas hasta das, suele ser de naturaleza espasmdica y produce calambres.

 

Es tan fuerte que hasta puede llegar a confundirse con el dolor de parto, es mas intenso en el primer da y de por si mejore conforme a la edad de la paciente.

 

SECUNDARIA: Es un dolor menstrual que se pone de manifiesto ante afecciones pélvicas como por ejemplo:

 

-         Endometritis

-         Enfermedad Pélvica Inflamatoria

-         miomas

 

Esta se debe a un factor demostrable, aparece después de los 20 aos siendo la menos frecuente.

 

FACTORES CAUSALES

 

Para la Dismenorrea primaria se proponen varias teoras como por ejemplo:

 

Los calambres que se producen en esta se deben a una inesperada contractibilidad uterina, esta siendo una suposicin de bases clnicas ya que el tero esta compuesto por musculatura lisa y a su ves posee receptores Alpha-Adrenérgicos.

 

 

 

TEORIA DE PICKLES

 

La estimulacin de estos receptores depende de factores hormonales y se debe a una sustancia especfica liberada por el endometrio durante la menstruacin.

 

 

PROSTAGLANDINAS Y DISMENORREA PRIMARIA

 

Si aceptamos la teora de la contractibilidad uterina entonces hay que explicar los mecanismos por los cuales sucede esto, y esto sucede por factores con potenciales eléctricos.

 

La contractibilidad uterina es energa, energa muy parecida a la producida durante el dolor del parto. La etiologa de esta a sido sugerida por Pickles en su estudio sobre la produccin endometrial de las PROSTAGLANDINAS bajo la influencia de las PROGESTERONAS, las cuales causan contracciones a la musculatura lisa.

 

Las PROSTAGLANDINAS son un grupo de cidos grasos endogenos hidrosaturados de 20 carbonos con un anillo ciclopentano y 2 cadenas laterales.

 

PROSTAGLANDINAS Y DISMENORREEA SECUNDARIA

 

Algunas formas de D. Secundaria son debidas a la gran cantidad de prostaglandinas tomando en cuenta que la primaria y la secundaria poseen forma y etiologa distinta.

 

Las PROSTAGLANDINAS de por si aumentan las contracciones uterinas a cualquier edad.

 

FACTORES ENDOCRINOS

 

La dismenorrea es mas frecuente cuando las reglas ovulatorias son normales y el medio normal sin indicios de desequilibrio hormonal.

 

La obstruccin mecnica desempea un papel estratégico como es la descarga menstrual o expulsin tarda por estenosis mitral lo que va a impedir que el sangrado se produzca al exterior.

 

TRATAMIENTO

 

Hay tres tipos:

 

-         Sintomtico

-         Endocrino

-         Quirrgico

 

 

 

 

 

El SINTOMATICO, para la D. Primaria se realiza de acuerdo a los sntomas presentados por ejemplo:

 

 

-         Antiespasmdico

-         Pao caliente en rea suprapubica

-         Mucho liquido

 

El ENDOCRINO, se realiza a base de estrgenos para invertir el ciclo de anovulatorio a ovulatorio.

 

-         Permarit

-         Testosterona

 

El QUIRURGICO, simplemente se extirpa lo que sea que este produciendo el problema.

 

TENSION PRE-MENSTRUAL Y EDEMA

 

Aqu aparecen dolores mamarios, retencin de lquidos, cefalea, depresin y lo ms importante es que estas pacientes no tienen la dismenorrea.

 

TRATAMIENTO

 

-         Analgésicos 1000mg C/8h por 2 a 3 das

 

FACTORES ETIOLOGICOS

 

Estos son secundarios los siguientes factores:

 

-         SNC

-         Stress

-          Variacin de la fisiologa ovrica

 

El ALDOTENIOLISMO secundario, este se relaciona con un aumento de la ACTH por lo que considera que los niveles altos de este ocasionan retencin de lquidos por tanto la causa principal de la T. Pre-Menstrual

 

 


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